Заведующему МДОУ №14
Данюк Т.А.
от __________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Адрес места жительства: _______________________
_____________________________________________
Телефон _____________________________________
Паспорт _____________________________________
_____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

на
обучение
по
дополнительной
общеразвивающей
программе___________________________________________________,
с «_____» _______________________20______г.
С оплатой _________________________(руб.) за одно занятие согласен(на)
_______________/__________________________/
Подпись /Ф.И.О. родителя (законного представителя)

С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление
образовательной деятельности, с дополнительной общеразвивающей программой и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности по дополнительной
общеразвивающей программе, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен (а)

_______________/__________________________/
Подпись /Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Согласен(на) на оказание платной образовательной услуги во время, отведённое на реализацию основной
программы дошкольного образования

_______________/__________________________/
Подпись /Ф.И.О. родителя (законного представителя)

«_____» _______________________ 20___года